文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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朋友们，大家好，咱们还是先看冠心病医案，文章的下篇章是15个千古经方时方，可补五脏、补肝肾、补气血大亏虚。
《冠心病中医医案》
患者信息：刘某，男性，55 岁，南昌人，2024 年 5 月 14 日就诊。
现病史：患者主诉心前区闷痛反复发作半年余，近期加重。疼痛多在劳累或情绪激动后发作，每次持续 3 - 5 分钟，可放射至左肩背部。伴有心悸、气短、乏力，活动后症状加重。睡眠欠佳，食欲一般。
既往史：既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。无糖尿病、高血脂等其他慢性病史。无药物过敏史。检查单，南昌本地医院心电图：ST 段压低，T 波倒置。心脏超声：左室舒张功能减退。 血液检查：血脂、血糖正常，心肌酶正常。患者曾在南昌本地医院就诊，医生给予以下西药治疗：阿司匹林肠溶片：抗血小板聚集。阿托伐他汀钙片：调脂稳定斑块。美托洛尔缓释片：减慢心率，降低心肌耗氧量。单硝酸异山梨酯缓释片：扩张冠状动脉，改善心肌供血。
四诊情况及辨证：望诊：面色少华，舌淡暗，苔薄白。闻诊：语声低弱。 问诊：心前区闷痛，劳累及情绪激动后发作，心悸、气短、乏力，睡眠欠佳，食欲一般。切诊：脉弦细。
辨证：气虚血瘀，痰浊阻滞证。患者年逾五旬，脏腑功能渐衰，加之长期高血压，损伤心脉。劳累及情绪激动则气血逆乱，心脉痹阻，不通则痛。气血不足则面色少华、语声低弱、乏力。痰浊阻滞心脉，故心前区闷痛。
治法：益气活血，化痰通脉。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g。10剂，水煎服用。
方解：冠心病者，多因正气亏虚，痰瘀互结，心脉痹阻所致。枳实与厚朴相伍，如猛将冲锋，破气消滞，荡涤胸中之痞满，使气机畅达，为通脉之先导。《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。”瓜蒌宽胸散结，犹如清道夫，清除胸中痰热之邪，与枳实、厚朴共奏开胸除满之效。薤白通阳散结，如阳光普照，驱散阴霾，《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”与半夏相配合，一温一燥，化痰降逆，使痰浊不得阻滞心脉。党参益气健脾，培补后天之本，化生气血，为心脉提供滋养。如《脾胃论》所言：“脾胃一虚，百病由生。”红景天益气活血，通脉平喘，丹参活血化瘀，通经止痛，二者协同，如活血之先锋，疏通心脉之瘀滞。炙甘草调和诸药，使方剂刚柔相济，发挥最佳功效。全方配伍精妙，各药相辅相成，共奏益气活血、化痰通脉之效，使心脉通畅，冠心病之症得以缓解。
二诊：面色稍润，舌淡红，苔薄白。语声较前有力。心前区闷痛发作次数减少，程度减轻，心悸、气短、乏力有所改善，睡眠仍欠佳。脉弦。辨证：气血渐充，心神失养。药后气血渐充，心脉渐通，故症状有所改善。但睡眠仍欠佳，考虑心血不足，心神失养。治法：在前方基础上，加酸枣仁 15g、柏子仁 15g 以养心安神。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g。在一诊方基础上，加酸枣仁、柏子仁，二者皆能养心安神。《本草纲目》记载酸枣仁“主治心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五脏，轻身延年”。柏子仁“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”。
三诊：面色红润，舌淡红，苔薄白。语声正常。心前区闷痛偶有发作，心悸、气短、乏力明显改善，睡眠好转。脉弦缓。此气血充足，心脉通畅，心神得养。治法：守前方继续治疗。处方：枳实 15g、厚扑 15g、红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g。继续以益气活血、养心安神之法巩固疗效。
四诊：舌淡红，苔薄白。心前区闷痛未再发作，无明显不适。脉和缓有力。病情稳定，心脉通畅，气血调和。巩固疗效，上方去枳实、厚朴，加麦冬 15g、五味子 10g 以滋阴养心。处方：红景天 30g、丹参 30g、瓜蒌 30g、党参 30g、薤白 15g、半夏 10g、炙甘草 10g、酸枣仁 15g、柏子仁 15g、麦冬 15g、五味子 10g。方解：病情稳定后去枳实、厚朴以防行气太过。加麦冬、五味子，麦冬能养阴生津，润肺清心。《神农本草经》记载麦冬“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心。
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四诊药服用，微信联系，无不适症状，精神状态良好。此病情基本稳定，气血调和，心脉通畅。停药观察，嘱患者注意休息，避免劳累和情绪激动，定期复查。
治疗过程中的问题：在治疗过程中，患者曾反映服用中药一段时间后效果不明显，心前区闷痛仍时有发作。分析原因可能是患者病情较为复杂，病程较长，且高血压控制不佳，影响了治疗效果。同时，患者在治疗过程中未能严格遵守医嘱，如饮食不节制、情绪波动较大等，也可能导致病情反复。
此医案中，中医通过四诊合参，准确把握患者的病因病机，辨证论治，灵活运用中药方剂，逐步改善患者症状，取得了良好的治疗效果，体现了中医在治疗冠心病方面的独特优势。同时，也提醒患者在治疗过程中要严格遵守医嘱，积极配合治疗，以提高治疗效果。
15个千古经方时方，可补五脏、补肝肾、补气血大亏虚。
一、四君子汤
来源：《太平惠民和剂局方》。
组成：人参 9g、白术 9g、茯苓 9g、炙甘草 6g。
功效：益气健脾。可治现代脾胃虚弱所致的食欲不振、乏力等。
“脾胃者，仓廪之官。”
二、四物汤
来源：《仙授理伤续断秘方》。
组成：当归 9g、川芎 6g、白芍 9g、熟地黄 12g。
功效：补血调血。对现代血虚引起的面色苍白、头晕有效。
“血主濡之。”
三、六味地黄丸
来源：《小儿药证直诀》。
组成：熟地黄 24g、山萸肉 12g、干山药 12g、泽泻 9g、牡丹皮 9g、茯苓 9g。
功效：滋阴补肾。可缓解现代肾阴虚之腰膝酸软、潮热盗汗。
“肾者，精之处也。”
四、肾气丸
来源：《金匮要略》。
组成：干地黄 24g、山药 12g、山茱萸 12g、泽泻 9g、茯苓 9g、牡丹皮 9g、桂枝 3g、附子 3g。
功效：补肾助阳。治现代肾阳不足之畏寒肢冷、小便不利。
“肾者，作强之官。”
五、补中益气汤
来源：《内外伤辨惑论》。
组成：黄芪 18g、炙甘草 9g、人参 6g、当归 3g、橘皮 6g、升麻 6g、柴胡 6g、白术 9g。
功效：补中益气，升阳举陷。可改善现代中气下陷之脏器脱垂等。
“脾主升清。”
六、归脾汤
来源：《正体类要》。
组成：白术 9g、当归 9g、白茯苓 9g、黄芪炒 9g、远志 9g、龙眼肉 9g、酸枣仁炒 9g、人参 6g、木香 6g、炙甘草 3g。
功效：益气补血，健脾养心。对现代心脾两虚之失眠、心悸有良效。
“心主血，脾统血。”
七、炙甘草汤
来源：《伤寒论》。
组成：炙甘草 12g、生姜 9g、桂枝 9g、人参 6g、生地黄 50g、阿胶 6g、麦门冬 10g、麻仁 10g、大枣 10 枚。
功效：滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。可用于现代心律失常等。
“脉者，血之府也。”
八、一贯煎
来源：《续名医类案》。
组成：北沙参 9g、麦冬 9g、当归身 9g、生地黄 18g、枸杞子 9g、川楝子 6g。
功效：滋阴疏肝。治现代肝郁阴虚之胁痛、口苦。
“肝体阴而用阳。”
九、百合固金汤
来源：《慎斋遗书》。
组成：熟地 9g、生地 9g、归身 9g、白芍 6g、甘草 3g、桔梗 6g、玄参 3g、贝母 6g、麦冬 9g、百合 12g。
功效：滋养肺肾，止咳化痰。可缓解现代肺肾阴虚之咳嗽。
“肺为娇脏，喜润而恶燥。”
十、天王补心丹
来源：《校注妇人良方》。
组成：人参 9g、茯苓 15g、玄参 15g、丹参 15g、桔梗 15g、远志 15g、当归 15g、五味子 15g、麦门冬 15g、天门冬 15g、柏子仁 15g、酸枣仁 15g、生地黄 120g。
功效：滋阴清热，养血安神。对现代阴虚血少之失眠多梦有效。
“心主神明。”
十一、酸枣仁汤
来源：《金匮要略》。
组成：酸枣仁 15g、甘草 3g、知母 6g、茯苓 6g、川芎 6g。
功效：养血安神，清热除烦。可治现代肝血不足之失眠烦躁。
十二、玉屏风散
来源：《医方类聚》。
组成：防风 30g、黄芪 60g、白术 60g。
功效：益气固表止汗。对现代表虚自汗、易感冒有作用。
十三、逍遥散
来源：《太平惠民和剂局方》。
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各 30g、炙甘草 15g。
功效：疏肝解郁，健脾和营。可缓解现代肝郁脾虚之情绪不畅、消化不良。
十四、小建中汤
来源：《伤寒论》。
组成：桂枝 9g、炙甘草 6g、大枣 12 枚、芍药 18g、生姜 9g、胶饴 30g。
功效：温中补虚，和里缓急。治现代中焦虚寒之腹痛。
十五、真武汤
来源：《伤寒论》。
组成：茯苓、芍药、生姜各 9g、白术 6g、附子 9g。
功效：温阳利水。可用于现代肾阳虚水肿。
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